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“桡动脉取好了吗？”

“取好了，二十厘米。”贺博士递过来第二根桥血管。

夏书把桡动脉浸泡在罂粟碱溶液里，让它充分扩张。然后他开始做乳内动脉和大隐静脉的侧侧吻合，这是整个手术最巧妙的部分，也是他和杨教授设计的方案的核心。

“我来游离右乳内动脉。”李泽会说。

他动作轻柔而准确，像绣花一样把乳内动脉从胸壁上剥离下来，连同周围的脂肪垫和伴行静脉一起，完整地保留下来。

夏书专心去在探查冠状动脉，他用手指轻轻触摸心脏表面，感受血管的走行和硬度。左主干的位置几乎完全闭塞，只剩下一条细如发丝的缝隙。前降支中段有一段相对正常的血管，大约八毫米长，勉强够做一个吻合口。钝缘支、后降支、左室后支……他一个一个地摸过去，在脑海里构建血管地图。

这是显微外科的精髓，也是心脏外科的门槛。在直径不到两毫米的血管上缝合一圈，总共十二到十四针，每一针都要穿透血管壁的全层，但又不能穿透内膜，否则术后容易形成血栓。针距要均匀，边距要适当，张力要一致……这些要求迭加在一起，构成了冠脉搭桥手术最大的技术难点。

夏书缝了六针，停下来让李泽会用肝素盐水冲洗一下术野，清除可能存在的血凝块。然后继续缝合，直到最后一针打结。

“开放血流！”

“贺博士，大隐静脉取好了吗？”

“取好了，二十四厘米，全程质量良好。”贺博士把取好的静脉桥递过来。

夏书接过来，仔细检查。静脉壁光滑，没有破损，直径均匀。他用肝素盐水冲洗管腔，然后泡在罂粟碱溶液里防止痉挛。

“开始吻合。”

第一步是右乳内动脉到前降支的吻合。这是整个手术的基石：如果这个吻合口失败，后面的一切都是徒劳。

血管夹松开，乳内动脉的鲜血涌入前降支。夏书盯着吻合口，看着它慢慢充盈，颜色从苍白变成鲜红。没有渗血，没有扭曲，血流通畅。

“很好。”他轻声说，语气里没有骄傲，只有一种如释重负的平静。

接下来是大隐静脉桥的制作。夏书把二十四厘米长的静脉分成两段：一段十五厘米，一段九厘米。十五厘米的那段作为主桥，一端吻合到右乳内动脉的侧壁上，另一端准备做三个远端吻合口。九厘米的那段作为桡动脉的补充，如果后降支或左室后支需要双血供，就用上。

侧侧吻合完成，夏书用多普勒血流仪测了一下流量，四十五毫升每分钟，足够供应三个远端吻合口。

“继续，钝缘支。”

钝缘支的靶血管段质量尚可，直径约一点二毫米，长度一厘米。夏

他把大隐静脉的一端剪成“Y”型，两个分支分别与乳内动脉的侧壁吻合。这样乳内动脉的血流可以同时供应前降支和整个大隐静脉桥，实现了一源多供的架构。

“这个吻合口的流量要够。”夏书一边缝一边说，“乳内动脉的流量有限，如果这里狭窄，后面的三个吻合口都会缺血。”

杨平认真地观察着夏书的每一个动作，不时点点头，他知道夏书的心脏外科水平已经是世界一流。

1451章 只要他站在旁边，手术就成功了一半 (第2/3页)

视野中，表面覆盖着一层薄薄的脂肪，颜色偏暗，跳动无力。夏书的目光首先落在主动脉上，那是一段灰白色的、像石头一样坚硬的血管，表面凹凸不平，用手轻轻触碰都能感受到那种令人不安的脆硬。

“瓷化得比片子上还严重。”李泽会在旁边低声说。

“所以叫‘非常’病例。”夏书头也不抬。

夏书把右乳内动脉的远端修剪成斜面，用显微剪刀在血管壁上剪开一个小口。前降支的靶血管段已经被李泽会用血管夹临时阻断，夏书在血管前壁做一个纵行切口，长度刚好匹配乳内动脉的口径。

“七零普理灵，双头针。”

夏书接过针线，开始缝合。他的动作很慢，每一针都经过深思熟虑：进针的角度、深度、边距，出针的位置，打结的力度……每一个细节都控制在最精确的范围内。

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